コラム

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2016.08.21

ED治療とパーキンソン病

EDとは

EDは、Erectile Dysfunctionの略称で、勃起機能の低下を意味します。日本語では勃起不全と訳されるのが一般的です。言葉だけ聞くと勃起が完全にできない症状をイメージしがちですが、EDは完全に勃起が出来ない状態だけでなく、最初は勃起しても途中で勃起が止まってしまう(いわゆる中折れ状態)や、勃起までに時間がかかる状態もEDの範囲になります。さらに、「時々できないことがある」という状態も中等度のEDになり、「たまにできないことがある」というのも軽度のEDになります。1998年の調査データでは、実に成人の80%以上がED患者になると報告されています。

勃起とEDのメカニズム

勃起とEDはどのようにして起こるのでしょうか。勃起はただ興奮すれば起きるように思えますが、身体の中では様々なことが起きています。以下が勃起の起こる仕組みになっています。

1.男性が性的な興奮、刺激を受けます。
2.脳の中枢神経が刺激を受けて興奮し、脊髄を通り勃起中枢へと伝わります。
3.陰茎の陰茎海綿体の神経に伝わります。
4.海綿体の中でNO(一酸化窒素)が放出され、血管や筋肉に作用します。
5.環状グアノシン一リン酸(cGMP)という勃起に必要な物質が増加します。
6.海綿体の筋肉が緩み、血管が拡がることで血液が海綿体に流れ込みます。
7.スポンジ状の陰茎海綿体が硬くなることで勃起します。

また、勃起状態を維持するため、ある程度勃起すると海綿体の静脈が圧迫され血液の流出を防いでいます。これにより勃起状態が保たれています。逆に、ずっと勃起したままでは困りますから、射精した後や性的な刺激、興奮が無くなった場合はホスホジエステラーゼ5(PDE5)という酵素がcGMPを分解し、勃起を鎮めています。

ではEDの場合はどうなるのでしょうか。勃起は神経を通り、cGMPが増加することで起きています。つまり、何らかの事情で正しく脳からの興奮が陰茎まで伝わらない場合や、cGMPを分解するPDE5が常に多い状態だとEDが起きてしまうのです。バイアグラ、レビトラ、シアリスなどのED治療薬は「PDE5阻害剤」にあたり、PDE5の働きを抑えることでcGMPの作用を活発にし、勃起を促しています。また、精神的なストレスや緊張、焦りや重圧・トラウマ、服用している薬剤の副作用などでEDになることもあります。

パーキンソン病とは

パーキンソン病は、脳から出る運動の指令が思うように伝わらなくなりスムーズに動くことが出来なくなる病気のことをいいます。日本人のおよそ1000人に1人が発症すると考えられており、特に高齢者に多い病気ですが若い年代でも発症することがあります。

脳に黒質という神経核があり、その黒質の神経細胞が減ってしまうことがパーキンソン病の原因です。この神経細胞は「ドーパミン」(ドパミン)という神経伝達物質を作っており、ドーパミンは身体を動かす機能の調節をする働きをしています。通常、運動にかかわる神経が多く集まっている箇所の細胞は、ドーパミンを通して情報を伝えています。そのドーパミンが減少するため、伝達がしにくくなる結果、情報が伝わらなくなり、パーキンソン病が起こるのです。脳の神経細胞は加齢により自然と減少するため、高齢者に多い疾患となっています。

パーキンソン病の症状は、手足の震え(振戦)、手足のこわばり(固縮・筋強剛)、動作が緩慢になる(寡動・無動)、転びやすい(姿勢反射障害)、以上の症状が主なものです。関連して便秘や排尿障害、抑うつ・睡眠障害が起きてしまうこともあります。

このパーキンソン病がどのようにEDと関わるのでしょうか。

EDとパーキンソン病

パーキンソン病は上記の通り、脳神経の疾患になります。また日常動作に影響を及ぼします。つまり、日常動作をできないことによる苦痛、運動障害や通院などによる負担が要因となり、過度なストレスや心理的な負担を強いられ、それがEDに繋がることがあります。また、パーキンソン病により性行為自体が困難となり、治療薬を昼間に動けるよう使われていれば性行為の行われる夜間は症状が抑えられず、さらに性的な興奮は振戦を悪化させる可能性があり、EDに繋がる要因は多くなっています。

また、ドーパミンを放出させる活動が性欲や勃起に関わる中枢神経の活動に密接な関わりがあると判明しており、神経に異常をきたしたことによるEDとなっている可能性も考えられています。

引き起こす要因としてだけでなく、治療薬もこの2つには繋がりがあります。パーキンソン病と診断された場合に、性機能障害を伴う場合はドーパミン作動薬を服用します。このドーパミン作動薬は、副作用に性欲亢進が認められており、性機能障害も改善される場合があります。ただし注意として、度を越えた衝動的な性的態度を引き起こすことも報告されており、調査により数値は変わるものの、およそ数%に認められています。

パーキンソン病であってもED治療薬(バイアグラ・レビトラ・シアリス)の服用は可能で、その効果は認められており、およそ80%以上の患者に効果があることが分かっています。ただし、立ちくらみなどの増加の可能性があるため服用する用量には注意が必要です。

パーキンソン病はEDに限らず性生活において大きな影響を及ぼします。しかしパーキンソン病による性機能障害は、主治医とのカウンセリング・適切なドーパミン作動薬とED治療薬の服用によって克服できる可能性があるので、まずは主治医としっかり話し合いましょう。

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